{"id":25614,"date":"2020-04-20T15:11:58","date_gmt":"2020-04-20T18:11:58","guid":{"rendered":"https:\/\/anadem.org.br\/site\/?p=25614"},"modified":"2020-04-20T15:11:58","modified_gmt":"2020-04-20T18:11:58","slug":"coronavirus-estudo-avalia-uso-precoce-de-hidroxicloroquina-e-azitromicina","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.abmdf.com.br\/?p=25614","title":{"rendered":"Coronav\u00edrus: estudo avalia uso precoce de hidroxicloroquina e azitromicina"},"content":{"rendered":"

O experimento, conduzido pela Prevent Senior, indica uma redu\u00e7\u00e3o no n\u00famero de interna\u00e7\u00f5es por coronav\u00edrus. Mas cientistas criticam a qualidade da pesquisa<\/em><\/p>\n

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Por Sa\u00fade \u00e9 Vital<\/strong><\/p>\n

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H\u00e1 tempos, a Prevent Senior anunciou que realizaria uma pesquisa sobre o uso conjunto dos rem\u00e9dios hidroxicloroquina e azitromicina nos primeiros dias de sintomas ap\u00f3s a infec\u00e7\u00e3o do novo coronav\u00edrus (Sars-CoV-2). Os resultados acabaram de sair e indicam uma redu\u00e7\u00e3o na necessidade de interna\u00e7\u00f5es ap\u00f3s esse tratamento.<\/p>\n

Mas a metodologia do estudo recebeu duras cr\u00edticas de dois cientistas ouvidos por SA\u00daDE. De acordo com ambos, os resultados apontados n\u00e3o s\u00e3o confi\u00e1veis e n\u00e3o devem ser utilizados como argumento para utilizar essa combina\u00e7\u00e3o contra a Covid-19.<\/p>\n

Um resumo do estudo em si<\/strong><\/p>\n

Pacientes atendidos pela Prevent Senior que estavam em casa, mas apresentavam h\u00e1 mais de tr\u00eas dias sintomas suspeitos da Covid-19, a doen\u00e7a causada pelo coronav\u00edrus, foram convidados a participar do experimento. No total, 636 volunt\u00e1rios, com m\u00e9dia de 62 anos de idade, aceitaram.<\/p>\n

O combo hidroxicloroquina e azitromicina foi oferecido a todos: 412 toparam receber o tratamento em casa, enquanto 224 se recusaram. Todos foram acompanhados diariamente por telemedicina.<\/p>\n

Resultado: 1,9% do grupo que tomou os comprimidos necessitou de interna\u00e7\u00e3o, contra 5,4% do que n\u00e3o os engoliu (um n\u00famero 2,8 vezes maior). Os benef\u00edcios seriam maiores quando os participantes iniciavam o tratamento antes do s\u00e9timo dia do surgimento dos sintomas.<\/p>\n

\u201cNesse primeiro momento, nos concentramos no efeito sobre a taxa de hospitaliza\u00e7\u00e3o por entendermos que esse \u00e9 um grande problema do coronav\u00edrus. Isso porque ele leva um n\u00famero consider\u00e1vel de pessoas ao hospital, o que pode sobrecarregar os sistemas de sa\u00fade\u201d, defende o m\u00e9dico Pedro Benedito Batista Junior, diretor-executivo da Prevent Senior. \u201cUm tratamento que reduza esse \u00edndice ajudaria muito no combate \u00e0 pandemia\u201d, arremata.<\/p>\n

O estudo ainda n\u00e3o foi publicado em um peri\u00f3dico cient\u00edfico. Isso significa que n\u00e3o passou por uma avalia\u00e7\u00e3o t\u00e9cnica de outros especialistas, que poderiam apontar limita\u00e7\u00f5es, erros e ajustes.<\/p>\n

Durante a pandemia atual, est\u00e1 se tornando mais comum ver a divulga\u00e7\u00e3o de pesquisas antes dessa sabatina cient\u00edfica, assim por dizer. Da\u00ed porque pedimos a dois pesquisadores independentes avaliarem o artigo publicado pelo time da Prevent Senior.<\/p>\n

A quest\u00e3o do diagn\u00f3stico de coronav\u00edrus<\/strong><\/p>\n

Os volunt\u00e1rios recrutados, por mais que apresentassem sintomas como tosse, febre e cansa\u00e7o, n\u00e3o foram submetidos a exames moleculares que confirmam a presen\u00e7a do Sars-CoV-2. \u201cAlgumas dessas pessoas poderiam ter gripe. O diagn\u00f3stico virol\u00f3gico \u00e9 mandat\u00f3rio para discernir a efetividade de um rem\u00e9dio antiviral\u201d, critica o virologista Paulo Brand\u00e3o, da Universidade de S\u00e3o Paulo.<\/p>\n

Segundo ele, conduzir um experimento com um \u201cdiagn\u00f3stico prov\u00e1vel\u201d s\u00f3 gera incertezas. \u201cPara mim, isso seria motivo de nega\u00e7\u00e3o da publica\u00e7\u00e3o desse estudo em uma revista cient\u00edfica\u201d, arremata.<\/p>\n

Natalia Pasternak, bi\u00f3loga e presidente do Instituto Quest\u00e3o de Ci\u00eancia, concorda. \u201cN\u00f3s n\u00e3o sabemos se eles trataram a Covid-19, ou se trataram gripe, resfriado, rinite al\u00e9rgica, asma\u201d, enumera.<\/p>\n

A quest\u00e3o dos volunt\u00e1rios<\/strong><\/p>\n

Pesquisas tradicionalmente utilizadas para garantir a efic\u00e1cia de um tratamento dividem aleatoriamente os participantes entre o grupo submetidos aos medicamentos e os que servem de controle. J\u00e1 na investiga\u00e7\u00e3o da Prevent Senior, os pr\u00f3prios volunt\u00e1rios escolheram o grupo em que desejavam estar.<\/p>\n

\u201cIsso gera um vi\u00e9s. A pessoa pode ter escolhido tomar o rem\u00e9dio porque acredita muito nele. E o efeito placebo tem poder\u201d, afirma Natalia. Ela ainda lembra que a repercuss\u00e3o na m\u00eddia sobre a hidroxicloroquina e a azitromicina \u00e9 enorme, o que contribuiria para o efeito placebo.<\/p>\n

Al\u00e9m disso, o volunt\u00e1rio talvez tenha aceitado receber o tratamento por apresentar sintomas um pouco mais intensos ou prolongados \u2014 ele estaria mais disposto a testar um f\u00e1rmaco sem comprova\u00e7\u00e3o cient\u00edfica para evitar uma interna\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

\u201cMas a presen\u00e7a de mais sintomas poderia significar que o coronav\u00edrus tenha infectado esse indiv\u00edduo h\u00e1 mais tempo e, portanto, estaria mais perto de ser eliminado pelo seu organismo\u201d, complementa. Se fosse o caso, ele teria uma chance maior de n\u00e3o ser internado, porque seu corpo j\u00e1 haveria passado a fase cr\u00edtica da infec\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Em outras palavras, a forma de recrutamento dos volunt\u00e1rios e o fato de eles escolherem qual estrat\u00e9gia seguir levantam d\u00favidas sobre a confiabilidade do resultado da pesquisa.<\/p>\n

De acordo com Natalia, seria poss\u00edvel resolver essas limita\u00e7\u00f5es fazendo uma divis\u00e3o aleat\u00f3ria entre os grupos e oferecendo um tratamento placebo para uma turma, sem que nenhum volunt\u00e1rio saiba o que est\u00e1 tomando e nenhum m\u00e9dico saiba quem recebeu e quem n\u00e3o recebeu a hidroxicloroquina e a azitromicina.<\/p>\n

H\u00e1 trabalhos assim sendo feitos nesse momento. \u201cMas n\u00f3s queremos oferecer respostas mais r\u00e1pidas \u00e0 popula\u00e7\u00e3o com esse artigo\u201d, argumenta Rodrigo Barbosa Esper, m\u00e9dico que liderou a pesquisa da Prevent Senior. Ele afirma que o seu pr\u00f3prio time est\u00e1 participando de levantamentos mais robustos.<\/p>\n

O virologista Paulo Brand\u00e3o tamb\u00e9m criticou a grande diferen\u00e7a no n\u00famero de pessoas em cada grupo \u2014 65% dos volunt\u00e1rios receberam a medica\u00e7\u00e3o. \u201cImensas discrep\u00e2ncias nesse sentido diminuem a confian\u00e7a nos testes\u201d, aponta.<\/p>\n

Esper responde: \u201cN\u00f3s n\u00e3o quer\u00edamos excluir do estudo as pessoas que tomaram o tratamento por uma quest\u00e3o metodol\u00f3gica e para n\u00e3o sermos criticados por selecionar ativamente os escolhidos\u201d.<\/p>\n

De acordo com Natalia, uma solu\u00e7\u00e3o seria sortear, entre os tratados, quem seria considerado e quem n\u00e3o seria considerado para a pesquisa. Isso eliminaria a necessidade de uma escolha ativa dos pesquisadores, ao mesmo tempo em que equipararia o n\u00famero de participantes em cada turma.<\/p>\n

A quest\u00e3o do benef\u00edcio decorrente do tratamento<\/strong><\/p>\n

O trabalho indica uma redu\u00e7\u00e3o no n\u00famero de interna\u00e7\u00f5es em pessoas com suspeita de infec\u00e7\u00e3o pelo coronav\u00edrus. \u201cMas n\u00e3o sabemos o que acontece dali em diante\u201d, ressalta Natalia. Em outras palavras, a pessoa pode ter entrado em um dia no hospital e sa\u00eddo no outro. Ou ter sido entubada. Ou, infelizmente, morrido. Conhecer essas informa\u00e7\u00f5es ajudaria a verificar o real efeito de tomar hidroxicloroquina e azitromicina.<\/p>\n

A presidente do Instituto Quest\u00e3o de Ci\u00eancia afirma tamb\u00e9m que, como os m\u00e9dicos sabiam quem recebia as medica\u00e7\u00f5es, poderiam tender a acreditar que esses indiv\u00edduos estariam mais protegidos das complica\u00e7\u00f5es da Covid-19. E, com isso, solicitariam menos interna\u00e7\u00f5es. Virando o lado da mesma moeda, os profissionais tamb\u00e9m poderiam pedir mais hospitaliza\u00e7\u00f5es ao grupo que n\u00e3o ingeriu as drogas.<\/p>\n

\u201cN\u00f3s temos uma indica\u00e7\u00e3o clara para quando internar os pacientes\u201d, defende-se Esper. No artigo, s\u00e3o citados dois crit\u00e9rios: satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio abaixo de 90% e piora geral da condi\u00e7\u00e3o de sa\u00fade (n\u00e3o h\u00e1 mais detalhes sobre esse crit\u00e9rio).<\/p>\n

J\u00e1 Paulo Brand\u00e3o discordou do trecho em que o artigo da Prevent Senior alega que n\u00e3o foram encontrados efeitos colaterais s\u00e9rios. \u201cEm 16,5% dos casos tratados, observou-se diarreia. Idosos debilitados com esse problema podem desidratar rapidamente\u201d, aponta.<\/p>\n

A hidroxicloroquina, em compara\u00e7\u00e3o com a cloroquina, de fato apresenta menos rea\u00e7\u00f5es adversas no uso prolongado. Da\u00ed porque pessoas com doen\u00e7as cr\u00f4nicas, como l\u00fapus, recorrem e ela, e n\u00e3o \u00e0 cloroquina. \u201cMas mesmo a hidroxicloroquina pode gerar arritmias card\u00edacas, o que deve ser considerado\u201d, complementa Natalia.<\/p>\n

Al\u00e9m dessa pesquisa, outras tantas v\u00eam sendo conduzidas para testar a efetividade e a seguran\u00e7a de v\u00e1rios tratamentos tidos como promissores contra o coronav\u00edrus. Ainda n\u00e3o h\u00e1 um estudo que comprove o potencial da hidroxicloroquina e da azitromicina, seja em pacientes que est\u00e3o come\u00e7ando a apresentar sintomas ou naqueles com casos graves. O pr\u00f3prio artigo da Prevent Senior conclui: \u201cAinda n\u00e3o h\u00e1 estudos randomizados, duplo-cegos e com controle de placebo que provam a efetividade dessas drogas no tratamento da Covid-19\u201d.<\/p>\n

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Foto: Dercilio\/SA\u00daDE \u00e9 Vital<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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